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職災認定與申請給付標準,你知道了嗎?

一開始我們先來了解一下 有哪些情況算是職災?

工作時被貨物砸傷、操作機器受傷、過勞罹患職業病等情況都可以算是職災;此外,上下班途中發生意外、到員工餐廳吃飯食物中毒…等狀況,只要是與私人行為無關、沒有違法或違反交通規則,且符合職災審查(http://www.bli.gov.tw/sub.aspx?a=y34dx7RjjCI%3D),就可以視為職災喔!

工作中可視為職災的狀況:

更多狀況範例請見職業災害認定函釋


勞工保險職災4大給付

工作期間加保的勞工保險,除了提供勞工生育、老年保障,針對傷病、喪亡也有相關給付喔

※看勞保局官網職災勞工相關給付、補助介紹


再來,我們利用葵sir的例子來進一步認識遭遇職災應該怎麼做,並一一向大家介紹上述的四大勞保職災給付。

[案例背景設定] 葵sir不小心被工廠的機器給割傷了手臂,事故發生前6個月平均月投保薪資為30,300元,勞保年資累計有7年

第一步:以「職災勞工」身分就醫,後續請領 勞保職災醫療給付

如果傷勢很嚴重,葵sir應先緊急就醫,待病情緩和後再申請職災醫療給付。如果傷勢還好,葵sir就可以選擇是否要先處理好職災醫療書單再就醫。

勞保職災醫療給付有兩點補助:

1. 免繳健保部分負擔費用 (由勞保局支付)

2. 若有住院,住院30天內的膳食費用減半 (另一半由勞保局支付)

職災醫療給付詳細資訊

※自104年起,職災醫療書單可從勞保局官網(下載)列印,但還是得經過投保單位蓋章喔


第二步:依照傷病情形,針對符合請領資格的勞保給付提出申請

[情況1] 葵sir職災期間無法工作,導致薪資損失→第4天起可申請 勞保職災傷病給付

<案例> 假設葵sir共住院了30天,他可領:
勞保職災傷病給付=前6個月平均月投保薪資X70%X(住院天數-3)/30=30,300元X70%X(30-3)/30=19,089元

勞保職災傷病給付電腦試算 

[情況2] 葵sir的傷勢嚴重,被認定為永久失能→可申請 勞保失能給付

失能給付共有兩種,要視失能程度是否達「終身無工作能力」來決定請領方式

→經評估為「終身無工作能力」的人,請領「失能年金給付」。

→「未達終身無工作能力」的人,請領「失能一次金」。

<案例> 假設葵sir的失能程度尚未達終身無工作能力,失能等級屬於「腕關節生理運動範圍喪失二分之一以上」,則給付日數為160日(失能給付標準http://www.bli.gov.tw/sub.aspx?a=oXZULLLXU9U%3d),由於此傷病為職災,因此給付還會加給50%。他可領:

勞保失能一次金=失能前6個月平均日投保薪資X給付日數X(1+加給比例)=(30,300元/30日)X160日X(1+50%)=242,400元

勞保失能一次金電腦試算

勞保失能年金電腦試算 

勞保失能給付詳細資訊

[情況3] 葵sir不幸因職災過世→遺屬可申請 勞保本人死亡給付

在勞保加保期間過世,可申請勞保本人死亡給付,其中又分為三項:

1.喪葬津貼:由支出殯葬費者請領。給付金額:要看遺屬有沒有領遺屬津貼或遺屬年金來算。(參考下圖)

※遺屬如有保勞保,也可看是否符合勞保家屬死亡給付請領資格,但本人死亡給付和家屬死亡給付兩者僅能選一個領喔!

勞保家屬死亡給付介紹

2.遺屬津貼:過世者在98/1/1前就曾參加勞保,遺有(1)配偶及子女、(2)父母、(3)祖父母、(4)受被保險人生前扶養之孫子女、(5)受扶養之兄弟、姊妹,可由最高順位請領。(前順位者不符合資格,可由後順位者請領)。給付金額:一次發給前6個月平均月投保薪資X40個月

3.遺屬年金:符合資格的遺屬可請領。遺屬請領順序與條件如下:(前順位者不符合資格,可由後順位者請領)。給付金額:依被保險人之保險年資合計每滿一年,按其平均月投保薪資之 1.55%計算,發生職災致死亡者,除發給年金外,另加發 10 個月職災死亡補償一次金。

※計算後金額若少於3,000元者,發給3,000元(最低保障)

※遺屬加計:同一順序遺屬有 2 人以上時,每多 1 人加發25%,最多加計50%

<案例> 若葵sir因職災不幸過世(假設年資為7年,平均月投保薪資為30,300元),家中還有老婆和正在上小學的一個女兒,因為他是98/1/1後才工作加入勞保,因此不符合遺屬津貼請領資格,但老婆可領遺屬年金,女兒也符合資格所以可加發25%,留下的兩位親人每月可領:遺屬年金=最高60個月平均月投保薪資X保險年資X1.55%X(1+加給比例) =30,300元X7X1.55%X(1+25%)=4,110元

且葵sir是因職災死亡,家人可再領:職災死亡補償一次金=事故當月起前6個月平均月投保薪資X10個月=30,300元X10個月=303,000元 

另外,支出殯葬費者也可申請喪葬津貼,發給5個月,其可領:喪葬津貼=事故當月起前6個月平均月投保薪資X5個月=30,300元X5個月=151,500元 

勞保喪葬津貼與遺屬津貼電腦試算

勞保遺屬年金電腦試算  

勞保本人死亡給付詳細資訊


上面提到的四大職災給付中,請領失能給付時可能會有以下衝突的情況發生:

如果領取的失能給付是屬「終身無工作能力」等級的一次金或年金,領取後勞保就會由勞保局逕予退保,之後就不能再領取傷病、死亡等給付。如果領取「未達終身無工作能力」的失能給付,後續可以繼續工作當然可以繼續加保,仍然是勞保被保險人就享有勞保相關給付喔!

勞保與傷病、醫療相關的給付保障這一塊較為複雜,因此民眾對於不懂的、有疑慮的地方都歡迎提出來問小葵,不用害羞喔~小葵會盡力幫助大家解惑的!

也歡迎大家到「勞工保險局FB粉絲團」走走,粉絲團上也有很多小葵精心整理的資訊,希望大家能多多認識、瞭解自身權益唷

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